Protocolo Montreal

Toma de medidas

Prueba	Laboratorio	Clínica
Toma de medidas		Las medidas se tomarán siempre con silicona fluída y base, prestando especial atención en evitar cualquier tipo de movilidad de las tomas de impresión. Se recomienda ferulizar las tomas con Pattern Resin o similar. Este tipo de prótesis requiere que las impresiones queden bien definidas sobre todo en las zonas de encía donde entrará en contacto.

Plancha base y ferulización

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Plancha base y ferulización	Se realizarán la/s plancha/s base atornillada/s y una prueba de ferulización con cánulas de CrCo.	Tomar el color. Se tomará registro de las relaciones maxilomandibulares (línea media, centro de boca, línea de sonrisa, posición de los caninos). Se tomarán fotos en reposo y sonriendo. Este paso es común en todas las pruebas que se realicen. Son de tremenda importancia para la realización correcta del trabajo. Se deberá verificar mediante una radiografía que la posición de los implantes es la misma tanto en el modelo como en la boca. Una vez validada esta prueba se procederá a la siguiente.

Prueba de dientes

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Prueba de dientes	Tomando como base las relaciones tomadas en la prueba anterior, se realizará una prueba de dientes atornillada con dientes de resina de tablilla en grupo anterior y tacos de cera en grupos posteriores.	Se comprobará que el color, tamaño de dientes y disposición de estos sea el correcto, así como también que las relaciones tomadas en la prueba anterior han sido respetadas. Comprobar que la oclusión sea correcta. Se tomarán fotos en reposo frontal, reposo perfil y sonriendo frontal. Este paso es común en todas las pruebas que se realicen. Son de tremenda importancia para la realización correcta del trabajo.

Prueba de metal + Prueba estética

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Prueba de metal + Prueba estética	Se realizará la estructura de metal, junto con una prueba estética en resina 3D aproximándolo a la prueba de dientes.	Verificar que la estructura tenga un ajuste pasivo y que las relaciones maxilomandibulares son las apropiadas gracias a la prueba estética. Tomar registro de mordida para ajustar cualquier discrepancia entre el modelo y el paciente. Se deberá también conseguir oclusión bilateral en caninos y tomar tacos de cera de mordida en posteriores. Se tomarán fotos en reposo frontal, reposo perfil y sonriendo frontal. Este paso es común en todas las pruebas que se realicen. Son de tremenda importancia para la realización correcta del trabajo.

Prueba de bizcocho

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Prueba de bizcocho	Se procederá al diseño y fabricación de los casquillos de zirconio y a su ajuste en la estructura respetando la prueba anterior.	Es el paso previo al terminado. Como en las pruebas anteriores, comprobar sobre todo la estética y el ajuste de la prótesis tanto a nivel de los implantes como en oclusión. Se tomarán fotos en reposo frontal, reposo perfil y sonriendo frontal. Este paso es común en todas las pruebas que se realicen. Son de tremenda importancia para la realización correcta del trabajo.

Terminado

Prueba	Laboratorio	Clínica
Terminado	Colocación de la encía de composite y glaseado final y cementado del zirconio.	Colocar la prótesis.

Problemas en las pruebas y cómo solucionarlos

Hemos repetido las medidas porque no cumplen con sus requisitos, pero nos resulta imposible tomarlas correctamente.

Se puede solicitar al laboratorio la confección de una cubeta individual a medida si nos envían una medida de alginato. Esta estaría preparada para alojar tanto la silicona como las tomas de impresión ferulizadas.

Hemos hecho una radiografía a la ferulización y parece ser que no encaja en uno/varios implante/s

Hay que cortar la ferulización dejando solidaria/s la/s cánula/s que no acopla/an, atornillarlas correctamente hasta alcanzar un buen ajuste y después ferulizar en boca con Pattern Resin o similar. Bajo ninguna circunstancia, vuelva a atornillar la ferulización al modelo, pues ya ha quedado patente que no es una fiel reproducción del paciente y lo único que conseguiríamos sería volver a viciar la posición de la/s cánula/s recién ferulizadas. Después de esto tenemos dos opciones:

O bien toman un arrastre de la ferulización para, después en el laboratorio, vaciarlo y obtener un nuevo modelo sobre el que trabajar
O enviar la ferulización al laboratorio para que podamos reposicionar los análogos en el modelo de forma correcta.

Sea como sea, la prueba de ferulización DEBE estar validada antes de proseguir con las pruebas siguientes.

La prueba de dientes atornillada no queda en boca igual que en el articulador (línea media desviada, mordida abierta, mandíbula protruida o retruida…)

Si ha corroborado que las cánulas están correctamente posicionadas y que las planchas están totalmente en contacto con la encía del paciente, probablemente se deba a un registro incorrecto en la fase anterior, ya sea porque el paciente ha falseado la prueba o bien por que la plancha base no estaba correctamente atornillada.

La estructura no ajusta correctamente a los implantes según la radiografía que hemos tomado.

Si ya ha comprobado que la encía no interfiere con la estructura y ya ha probado diferentes posiciones de inserción sin éxito, solo cabe pensar que el modelo no se corresponde con el paciente, pues podrá comprobar que en el modelo está perfectamente ajustada. ¿Implantes con movilidad? ¿ferulización erróneamente validada?

Si disponen de un micromotor, tendrá que cortar la estructura y ferulizar en boca con Pattern Resin o similar.
En caso de no disponer de un micromotor, deberá de enviarnos adjuntado al trabajo la radiografía para que cortemos la estructura por la zona apropiada. Después la devolveremos para que la ferulicen en boca, y por último, la soldaremos en el laboratorio.