Protocolo Montreal Flujo Digital

• El escaneado se realizará sin integraciones. Esto quiere decir con la totalidad de los Scanbodies, sin escaneados parciales de ellos. Se debe comunicar qué scanbodies se han utilizado para tenerlo en cuenta en el diseño.
• El escaneado debe de abarcar en profundidad la encía colindante a la prótesis.

• En diseño realizarán una prueba de ferulización mono-pieza y los modelos.
• En Resina se realizará una plancha base atornillada.

• Tomar el color.
• Se tomará registro de las relaciones maxilomandibulares (línea media, centro de boca, línea de sonrisa, posición de los caninos) marcando estas en las planchas base y se tomará escaneado del registro.
• Se tomarán fotos en reposo frontal, reposo perfil y sonriendo frontal. Este paso es común en todas las pruebas que se realicen. Son de tremenda importancia para la realización correcta del trabajo.
• Se deberá verificar mediante la prueba de ferulización con una radiografía que la posición de los implantes es la misma tanto en el modelo como en la boca. Una vez validada esta prueba se procederá a la siguiente.

– La plancha no atornilla.

Desconectar de la plancha la cánula que da problemas y tratar de atornillar sola. Una vez atornillada, ferulizar a la plancha.

– La ferulización no tiene un buen ajuste. Al hacer la radiografía vemos discrepancias.

Hay que cortar la ferulización dejando solidaria/s la/s cánula/s que no acopla/an, atornillarlas correctamente hasta alcanzar un buen ajuste y después ferulizar en boca con Pattern Resin o similar. Bajo ninguna circunstancia, vuelva a atornillar la ferulización al modelo, pues ya ha quedado patente que no es una fiel reproducción del paciente y lo único que conseguiríamos sería volver a viciar la posición de la/s cánula/s recién ferulizadas. Después de esto se tiene que enviar la ferulización al laboratorio para que podamos reposicionar los análogos en el modelo de forma correcta.

– Si se cortan o reposicionan más de dos cánulas, hay que volver a tomar medidas.

• Tomando como base las relaciones de la prueba anterior, se realizará una prueba de dientes monobloque impresa.
• En Resina se les incorporará unas cánulas de CrCo.

• Se comprobará que el tamaño de dientes y disposición de estos sea el correcto, así como también que las relaciones tomadas en la prueba anterior (línea media, centro de boca, línea de sonrisa, posición de los caninos…) han sido respetadas.
• Comprobar que la oclusión sea correcta.
• Se tomarán fotos en reposo frontal, reposo perfil y sonriendo frontal. Este paso es común en todas las pruebas que se realicen. Son de tremenda importancia para la realización correcta del trabajo.

– La prueba de dientes atornillada no queda en boca igual que en el articulador (línea media desviada, mordida abierta, mandíbula protruida o retruida…)

Si ha corroborado que las cánulas están correctamente posicionadas y que las planchas están totalmente en contacto con la encía del paciente, probablemente se deba a un registro incorrecto en la fase anterior, ya sea porque el paciente ha falseado la mordida o bien porque la plancha base no estaba correctamente atornillada.

• En caso de que no se vaya mucho, se debe de retocar la prueba de dientes hasta alcanzar la posición deseada
• En caso de que se vaya mucho, habría que liberar contactos prematuros posteriores, conseguir contacto bilateral estable en céntrica y tomar mordida posterior en esa posición.

• En caso de que no hayan grandes modificaciones a realizar, esta prueba no se hará y pasaremos directamente a bizcocho.
• Se realizará la estructura de metal, junto con una prueba estética en resina 3D aproximándolo a la prueba de dientes.

• Verificar que la estructura tenga un ajuste pasivo y que las relaciones maxilomandibulares son las apropiadas gracias a la prueba estética.
• Tomar registro de mordida (preferiblemente con cera) para ajustar cualquier discrepancia entre el modelo y el paciente. Se deberá también conseguir oclusión bilateral en caninos y tomar tacos de cera de mordida en posteriores.
• Se tomarán fotos en reposo frontal, reposo perfil y sonriendo frontal. Este paso es común en todas las pruebas que se realicen. Son de tremenda importancia para la realización correcta del trabajo.

– La estructura no ajusta correctamente a los implantes según la radiografía que hemos tomado.

Si ya ha comprobado que la encía no interfiere con la estructura y ya ha probado diferentes posiciones de inserción sin éxito, solo cabe pensar que el modelo no se corresponde con el paciente, pues podrá comprobar que en el modelo está perfectamente ajustada. Posiblemente esto se deba a una prueba de ferulización erróneamente validada.

Tendrán que cortar la estructura y ferulizar en boca con Pattern Resin o similar y enviarla al laboratorio sin atornillar en el modelo para no viciar la posición.

• Se procederá al diseño y fabricación de los casquillos de zirconio y a su ajuste en la estructura respetando la prueba anterior.

• Es el paso previo al terminado. Como en las pruebas anteriores, comprobar sobre todo la estética y el ajuste de la prótesis tanto a nivel de los implantes como en oclusión así como las relaciones maxilomandibulares (línea media, centro de boca, línea de sonrisa, posición de los caninos…).
• Se tomarán fotos en reposo frontal, reposo perfil y sonriendo frontal. Este paso es común en todas las pruebas que se realicen. Son de tremenda importancia para la realización correcta del trabajo.

– La oclusión del bizcocho no es correcta.

• Si se va poco, ajustar en boca y enviar al laboratorio para su terminado.
• Si se va mucho, tratar de conseguir una oclusión estable en la boca y tomar una mordida. Para ello, eliminar contactos en posteriores, conseguir una céntrica estable con contacto bilateral, y tomar mordida (preferiblemente con cera). Enviaríamos una nueva prueba de bizcocho.

• Colocación de la encía de composite y glaseado final y cementado del zirconio.

• Colocar la prótesis.